Колоноскопия кишечника

Процедура колоноскопии кишечника

Колоноскопия – это один из видов эндоскопического обследования толстого кишечника, который позволяет провести полный осмотр всех его отделов при помощи гибкого зонда с миниатюрной видеокамерой и освещением.

Этот метод диагностики различных заболеваний кишечника, которые сопровождаются:

  • частыми диареями или запорами;
  • различными патологическими выделениями: с наличием крови, слизи, гноя в кале;
  • кровотечениями из прямой кишки;
  • длительными и упорными болями в животе;
  • утомляемостью, снижением массы тела, стойким снижением аппетита, слабостью;
  • другими симптомами, указывающими на поражение кишечника (воспаление, наличие объемных образований, язв, травм).

Колоноскопия кишечника: подготовка к процедуре

Колоноскопия дает возможность:

  • выявить заболевание или патологический процесс на ранних стадиях развития, непосредственно после появления первых признаков болезни;
  • одновременно осуществить проведение биопсии при минимальной вероятности подозрения развитие и рост новообразования для определения его клеточного состава;
  • также проводится для остановки кровотечения или извлечения инородного тела из кишечника.

Достаточно часто этот метод визуализации назначается пациентам из группы риска развития полипов или других объемных образований кишечника, даже при отсутствии симптомов заболевания.

Колоноскопия кишечника: подготовка к процедуре

Колоноскопия – это методика исследования, которая обладает высокой точностью, разрешением и минимумом вероятности травматизации: трубка колоноскопа в диаметре составляет около 1 см, а обследование проводится с дополнительным освещением. 

Также этот метод визуализации патологических изменений толстого кишечника обладает высокой точностью и возможностью сразу взять ткани для гистологического анализа (проведение биопсии с помощью специальных щипцов).

Важно знать, что для исключения различных неточностей, погрешностей и полноты обследования необходимо правильно подготовить кишечник к проведению этой  процедуры.

Обследование проводится в амбулаторных условиях:

  • для своевременной диагностики патологии кишечника;
  • подтверждения или опровержения результатов других инструментальных исследований (теста на скрытую кровь в кале, ирригоскопии, МРТ).

Показания к колоноскопии кишечника

Абсолютными показаниями к проведению колоноскопиии являются:

1)      наличие полипов толстого кишечника с обязательной биопсией доброкачественного новообразования:

    • обнаруженные при проведении других методов исследования;
    • при высокой вероятности их возникновения обусловленной семейной              предрасположенностью или сочетанием генетической обусловленности и появлении первых симптомов поражения кишечника;

2)      при подозрении на наличие злокачественного новообразования толстого кишечника на основании других методов обследования (в том числе и обнаружение онкомаркеров). Обследование проводится с обязательной биопсией ткани;

3)      наличие кровотечений из нижних отделов кишечника (появление свежей крови в стуле) или кровотечения из верхних отделов толстого кишечника (выраженное темное окрашивание стула, положительный анализ на скрытую кровь);

4)      аутоиммунные поражения толстого кишечника, которые проявляются образованием различных дефектов слизистой (эрозий и язв) - болезнь Крона;

5)      рецидивирующая непроходимость кишечника без уточненной причины.

Относительными показаниями к проведению колоноскопии считаются признаки, которые могут свидетельствовать о патологических изменениях в кишечнике, но другие методы диагностики не позволяли сделать точное заключение о природе болезни:

  • болевой синдром в виде хронических и/или рецидивирующих абдоминальных болей, которые имеют точную или мигрирующую локализацию в животе;
  • хроническая анемия со стойким снижением гемоглобина неустановленной этиологии;
  • постепенное, но прогрессирующее снижение массы тела – значительное похудание при нормальном  полноценном питании с отсутствием других болезней, объясняющих его возникновение;
  • длительный субфебрилитет невыясненной этиологии;
  • постоянное расстройство стула со склонностью к задержке стула или чередование запоров и поносов;
  • упорная диспепсия и/или постоянное вздутие живота и затрудненное отхождение газов.

Колоноскопия кишечника: противопоказания

Также существуют состояния, при которых проведение данной диагностической процедуры противопоказано (абсолютные) или относительно противопоказано. Абсолютными противопоказаниями считаются заболевания, при которых проведение колоноскопии может привести к опасным осложнениям здоровья или даже нести угрозу для жизни. Колоноскопия не проводится:

  • у пациентов в состоянии шока – при недостаточности кровообращения и стойком снижении систолического артериального давления менее 70 мм рт. ст.;
  • при инфаркте миокарда;
  • при наличии симптомов перитонита – острого воспаления брюшины;
  • при вероятности перфорации (разрыва) кишечника;
  • при молниеносной форме воспаления кишечника (колита).

К относительным противопоказаниям относятся патологические состояния, при которых данное исследование может не дать информативного результата и колоноскопия откладывается:

  • при массивных кишечных кровотечениях (кровь, скопившаяся в полости кишечника, может помешать осмотру его стенок и полной визуализации патологических изменений);
  • после недавнего хирургического вмешательства на органах брюшной полости – процедура может привести к расхождению швов;
  • при дивертикулитах – наличие выпячивания кишечника затрудняет полный осмотр стенок органа;
  • у пациентов с искусственным клапаном сердца необходима медикаментозная подготовка перед проведением процедуры - курс антибиотиков, чтобы избежать инфицирования клапана;
  • при паховых или пупочных грыжах – колоноскопия проводится после планового хирургического вмешательства;
  • при отказе больного от проведения колоноскопии;
  • при неправильной подготовке кишечника.

Диета перед колоноскопией кишечника (меню)

Подготовка кишечника к процедуре считается не менее важным фактором, чем само обследование. Это связано с необходимостью создания адекватных  условий для осмотра стенок и визуализации возможных патологических изменений. Поэтому просвет толстого кишечника должен максимально освободиться газов, от остатков каловых масс и их патологических примесей (крови и слизи). Это даст возможность провести полное и качественное обследование всех отделов толстого кишечника.

Поэтому процедура колоноскопии начинается с подготовки кишечника:

1)      правильной безшлаковой диеты в течение  трех суток до проведения обследования;

2)      очищения кишечника.

Пациентам, необходимо знать: какие продукты можно включать в свой рацион, а какие не разрешено употреблять в пищу. Также нужно помнить, что последний прием пищи накануне исследования должен быть не позже 20.00 вечера.

Продукты, которые можно включать в рацион перед проведением колоноскопии:

  • бульоны из нежирных сортов мяса, приготовленные на второй воде;
  • рыба и мясо и нежирных сортов (говядину, курицу, индейка, кролик) в вареном виде;
  • творог, кефир;
  • белый хлеб и несдобное печенье из муки грубого помола.

Список продуктов, которые категорически запрещены перед проведением колоноскопии в связи с тем, что они могут спровоцировать отложения на стенках кишечника:

  • зелень и свежие овощи, особенно капусту, шпинат, щавель, свеклу;
  • черный хлеб;
  • соя, горох, фасоль и другие бобовые;
  • орехи;
  • фрукты и ягоды (груша, малина, абрикос, крыжовник, сливы, виноград, смородина);
  • молоко;
  • каши (гречка, перловка, овсянка, пшено);
  • газированные напитки;
  • квас;
  • алкогольные напитки, пиво.

Колоноскопия кишечника

Очищение кишечника перед колоноскопией

Утром накануне процедуры лучше не завтракать – выпить несладкого чая или воды и начинать очищение кишечника:

  • с применением осмотических слабительных лекарственных средств (Фортранс, Дюфалак, Лавакол);
  • с помощью  очистительных клизм.

Очищение кишечника перед колоноскопией с использованием клизм считается достаточно эффективными и недорогим методом, но при этом необходимо быть полностью уверенным в отсутствии заболеваний прямой кишки (геморроя, трещин прямой кишки), а проведения клизм может дополнительно травмировать слизистую кишечника. Очищение кишечника проводят «до чистой воды» два раза: накануне исследования вечером и утром.

Подготовка к колоноскопии с применением осмотических слабительных препаратов (Фортрансом или другими лекарственными средствами, которые рекомендованы специалистом) является щадящей методикой. Фортранс – это специальный слабительный препарат, который широко применяется для подготовки кишечника к различным диагностическим процедурам (эндоскопическим и рентгенологическим исследованиям). Очищающий эффект препарата обусловлен минимальным всасыванием из просвета  толстого кишечника в кровь.

Методы применения:

  • 1 пакетик Фортранса необходимо развести в литре воды и принимать препарат с 15.00 накануне процедуры по 100 мл каждый час (взрослому пациенту нужно выпить от 3 до 4 литров раствора);
  • половина необходимой дозы Фортранса принимается накануне исследования, а вторую половину пациент должен выпить утром в день исследования.

Если пациент готовиться к процедуре в условиях стационара чаще всего применяется сочетание очистительной клизмы и прием осмотического слабительного.

Важно знать, что перед процедурой нельзя применять солевые слабительные и растительные препараты со слабительным эффектом - они часто вызывают диарею, но не оказывают необходимого очищения толстого кишечника.

Как делают колоноскопию кишечника

Большинство пациентов хорошо переносят процедуру и испытывают минимальные неудобства – все зависит от позитивного настроя и профессионализма специалиста. Перед началом диагностики врач проверяет степень подготовленности кишечника пациента к обследованию. До обследования необходимо уточнить применяется ли в обследовании методика «ротации», насколько современной является эндоскопическая аппаратура (качество изображения и разрешение видеокамеры, возможность проводить узкоспектральную эндоскопию). Непосредственно перед проведением обследования специалисты рекомендуют принять спазмолитический препарат (децител или но-шпу) для устранения спазма кишечника, чтобы избежать дополнительной болевой нагрузки и дискомфорта. Это в большинстве случаев избавляет пациентов от необходимости проводить кратковременную седацию (наркоз или внутримышечное введение реланиума и трамала). Следует отметить, что желательно проведение процедуры без наркоза – опытный специалист проводит процедуру с минимальным дискомфортом для пациента, а при возникновении неприятных ощущений (о них нужно сразу сообщать врачу) – принимает меры для более комфортного продвижения зонда. Полный контроль и взаимопонимание пациента и медицинского персонала – гарантирует быстрое проведение процедуры и отсутствие осложнений.

Колоноскопия проводится в специальном кабинете, длительность процедуры в среднем составляет от 15 минут до получаса. Доктор просит раздеться ниже пояса, надеть специальное одноразовое белье и лечь на бок. Трубку эндоскопа специалист вводит через анальное отверстие в прямую кишку. Расправление толстого кишечника по мере продвижения зонда происходит с помощью небольшой подачи воздуха. Эндоскоп постепенно проходит все анатомические изгибы кишечника, иногда для этого пациента просят изменить положение тела (перевернуться на спину или опять на бок). При обнаружении патологических изменений стенки одновременно проводится забор тканей для гистологического исследования. При необходимости под контролем эндоскопа проводится удаление инородного тела, небольшого полипа, остановка кровотечения. Результаты обследования часто записывают на диск.    

Виртуальная колоноскопия кишечника

Виртуальная колоноскопия проводится на современных томографах и во время исследования аппарат делает большое количество снимков. Такие томографы помогают специалисту сконцентрироваться на возможных патологически измененных участках кишечника и проводить процедуру у пациентов с избыточной массой тела. 

Аппараты для проведения виртуальной колоноскопии относятся к эндоскопам премиум – класса – это мультиспиральные томографы «PhillipsMedicalSystems».

Преимущества виртуальной колоноскопии

Преимуществами этой методики являются:

  • малотравматичность и безболезненность процедуры;
  • возможность проведения исследования у пациентов с ослабленной иммунной системой;
  • низкая лучевая нагрузка;
  • снижение риска перфорирования стенки кишечника и малоинвазивность методики;
  • уменьшение времени проведения исследования.

Кишечник после колоноскопии

После проведения эндоскопического обследования толстого кишечника, пациент может вернуться к прежнему режиму питания сразу после процедуры. Большая вероятность, что после колоноскопии развивается метеоризм, в связи со скоплением в кишечнике воздуха, который попал в ходе обследования. Метеоризм в большинстве случаев проходит самостоятельно при выходе газов естественным путем. Но при их длительной задержке и возникновении кишечных колик специалисты рекомендуют прием энтеросорбентов (активированный или белый уголь), эспумизан.

МРТ кишечника или колоноскопия, что лучше?

Если пациенту необходимо обследование толстого кишечника, неизбежно возникает вопрос: какой метод более информативен МРТ кишечника или колоноскопия? Наиболее часто органы пищеварительного тракта обследуют при помощи эндоскопических методик (гастроскопии или колоноскопии), но многие пациенты стараются избежать этой процедуры из-за психологического дискомфорта и  болезненности. Для решения этого вопроса лучше обратиться за помощью к специалисту, поскольку выбор метода диагностики зависит:

  • от предполагаемого заболевания;
  • наследственной обусловленности;
  • возраста;
  • наличия сопутствующих патологий.

Правильно определить совокупность этих факторов может только врач.

По уровню комфортности при сравнении МРТ и колоноскопии - томография имеет значительное преимущество: нет неприятных ощущений, а процедура не требует специальной подготовки. Но возможности магнитно-резонансного обследования ограничены в связи со специфическим строением кишечника – петли кишечника могут наслаиваться друг на друга и мешать визуализации патологических изменений.

Зоны, рекомендованные для проверки различными методиками МРТ:

  • прямая кишка и область малого таза;
  • средняя часть кишечника, которая хорошо визуализируется при обследовании методом гидро-МРТ с применением двойного контрастирования.

Наиболее достоверные и ценные данные магнитно-резонансной диагностики с внутривенным или пероральным контрастированием при патологии тонкого кишечника, недоступного для колоноскопического исследования, а при применении гидро-метода с двойным контрастированием возможно диагностирование полипов, очагов воспаления и объемные новообразования.

Также МРТ вместо колоноскопии проводится при абсолютных и относительных противопоказаниях к проведению эндоскопического исследования:

  • при паховых и пупочных грыжах;
  • при дивертикулах;
  • при массивных внутрикишечных кровотечениях.

Томографические методы исследования толстого кишечника малоинформативны:

  • в экстренных случаях;
  • при небольших патологических процессах или незначительных участках воспаления;
  • при активной перистальтике.

При подозрении наличия новообразования или участка воспаления аутоиммунного генеза процессами для уточнения диагноза требуется проведение эндоскопии с одновременным забором материала (биопсией) для гистологического исследования. При этом врач может внимательно осмотреть слизистую кишечника, заметить минимальные патологические изменения на начальной стадии. При колоноскопии одновременно с осмотром специалист может провести лечебные мероприятия:

  • удалить полипы;
  • устранить инвагинацию или заворот кишечника;
  • провести прижигание поврежденных сосудов и устранить кровотечение.

Колоноскопия кишечника отзывы

Николай, 47 лет: Эта процедура обладает высокой информативностью, но проходит каждый раз по-разному, скажу как пациент, проходивший ее несколько раз. По большому счету это зависит с одной стороны от настроя пациента, а с другой от профессионализма врача и качества аппаратуры. По болезненности – от незначительного дискомфорта до сильной боли (за рубежом это исследование проводят только под наркозом, а у нас в крутых клиниках и за большие деньги). Как рекомендация: если есть спайки или даже просто периодически возникают боли в животе перед колоноскопией лучше сделать укол но-шпы и тогда боль будет не критичной. Но, к сожалению более информативного обследования до сих пор не придумали. Поэтому приходиться только надеяться на профессионализм врача и скорейшее окончание исследования. Сам я проходил обследование более пяти раз, один раз в платной клинике (с одновременным удалением полипов), но наркоз мне делать не советовали, так как значительно повышается риск травматизации или даже разрыва стенки кишечника.

Дмитрий, 32 года: Пришлось сделать колоноскопию, когда попал в стационар гастроэнтерологического отделения с непонятными болями в животе, чередованием поноса и запора и выраженным метеоризмом. Пока готовился к обследованию: наслушался всяких «страшилок» - от откровенного мата до простого покачивания головы, хотел отказаться, но 2страшилки» от врачей по поводу предполагаемого диагноза оказались страшнее. Начал очищение кишечника Фортрансом (как оказалось - его вкус был страшнее колоноскопии) – жидкость со вкусом полиэтилена и мерзкой соли. В итоге смог выпить только 2 литра этого «чуда» - остальное вылил.  Кишечник очистился достаточно, и наступило время Х.

Меня привели в отдельную комнату с висящими на стене трубками эндоскопов и предложили готовиться: раздеться и осмотреться. Наиболее неприятным моментом я считаю начало процедуры – введение эндоскопа, а затем меня разворачивали несколько раз, было неприятно, даже больно, но не критично, пока зонд не добрался до конца толстого кишечника. Хочу отметить, что ожидание обследования было во много раз сложнее, чем сама процедура, которая зависит от мастерства доктора и особенностей кишечника (возможно, мне повезло и в одном и в другом). В итоге патологии не выявили, полечили и все хорошо.

Похожие статьи:

Анализы при запоре

Как делать клизму?

Какой врач лечит запор

Диета при запорах

Ректороманоскопия

Слабительное быстрого действия