Запор у пожилых

Запор у пожилыхЗапор, в соответствии с современными представлениями, определяется как нарушение пассажа каловых масс по толстому кишечнику, нарушая процессы их формирования и в связи с этим переваренная пища, представляющая собой отходы пищеварения, застаивается в кишечнике. Это патологическое состояние характеризуется частотой стула меньше трех раз в неделю и сопровождается одним из  признаков: плотной консистенцией и небольшим количеством кала и/или чувством неполного опорожнения толстого кишечника.

Запор у пациентов в пожилом возрасте является одной из наиболее распространенных жалоб и может быть как самостоятельным симптомом функционального характера, так и симптомокомплексом, сопровождающим различные заболевания. Запор в пожилом возрасте имеет определенные особенности, причины развития и механизмы формирования.

В основном причины развития обстипации толстого кишечника в пожилом возрасте многообразны и включают разные факторы: социально-бытовые, гормональные, прогрессирование существующих заболеваний и наличие заболеваний, типичных для пожилого возраста и другие возрастные факторы. К социально-бытовым причинам развития запора в пожилом возрасте относят – адинамию, небольшой объем пищи и жидкости, недостаток растительных волокон в пище и злоупотребление слабительными. Гормональными причинами, которые способствуют развитию запоров у пожилых являются: менопауза, гиперкальциемия и гипотиреоз. Нарушение иннервации нервных узлов, активирующих за моторику ЖКТ, возрастная гипоксия  и снижение скорости репарации тканей, а также снижение синтеза регулярных пептидов интерстиция можно считать возрастными факторами, вызывающими прогрессирование обстипации в пожилом возрасте. 

Основными механизмами запора у пожилых являются уменьшение кровотока в малом тазу из-за малоподвижного образа жизни (гиподинамии) и нарастающая слабость мышц тазового дна в связи с нарушением репарации тканей, атрофическая денервация  анального сфинктера и отсутствие позывов на дефекацию из-за снижения чувствительности анального сфинктера.

В пожилом возрасте преобладают запоры атонического типа, с моторными нарушениями перистальтики и эвакуаторной функции кишечника, запор в пожилом возрасте обусловлен уменьшением перистальтической активности толстой кишки, снижением мышечного тонуса и нарушением процесса дефекации которые сопровождаются болью в животе, недомоганием, тошнотой, слабостью, отрыжкой воздухом, бессонницей, снижением работоспособности и развитием депрессии.

При лечении запора, необходимо нормализовать консистенцию стула и добиться регулярности опорожнения кишечника. Терапию начинают с немедикаментозных методов: увеличения двигательной активности, нормализации рациона питания (с обязательным включением растительных пищевых волокон) и водного баланса. В большинстве случаев немедикаментозные методы для нормализации стула достаточны и только при их неэффективности назначают прокинетики и/или слабительные средства.

Но в пожилом возрасте все выше перечисленные мероприятия менее эффективны, так как не могут быть реализованы в полной мере из-за различных заболеваний и возраста пациентов. Пациентам в пожилом возрасте рекомендуются легкий массаж живота, дозированная гимнастика и физиотерапевтические процедуры, которые стимулируют перистальтику кишечника (синусоидальные токи). Атеросклероз сосудов головного мозга и церебральные расстройства у пожилых больных не позволяют адекватно воспринимать рекомендации врача. К тому же люди пенсионного возраста употребляют только небольшое количество пищи, которая в основном состоит из картофеля, каш и макаронных изделий и содержит мало витаминов и естественных растительных волокон (овощи, фрукты). А применение пищевых волокон, как добавок к рациону (пектины, отруби, микрокристаллическая целлюлоза и различные биодобавки с высоким содержанием нерастворимых и растворимых и волокон) не всегда возможно у пожилых.

Принципами лечения запоров у пациентов пожилого возраста являются: лечение основного заболевания, дозированная гимнастика, устранение негативных лекарственных влияний, массаж живота и при отсутствии противопоказаний физиотерапевтические процедуры, а также медикаментозные препараты (слабительные, спазмолитики и прокинетики).

Самым оптимальным выбором слабительного средства у пациентов пожилого возраста являются осмотические слабительные  - препараты с лактулозой. Их слабительный эффект мягче, чем у солевых слабительных. Лактулоза, имея двойной механизм действия, является лактогенным и бифидогенным пребиотиком, восстанавливая кишечный микробиоценоз, а также увеличивает объем кишечного содержимого и стимулирует бактериальный рост.

Препараты местно-раздражающего действия в виде свечей могут использоваться у пожилых людей кратковременно для улучшения дефекации и стимуляции тонуса анального сфинктера.

Похожие статьи:

Лечение хронического запора

Лечение спастического запора

Запор, что делать?

Народные средства от запора

Сенаде